骨壞死
是其中一種病癥，而所謂骨壞死的骨壞死，是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國醫學把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體很多部位，都會引起骨壞死，骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，大都注重介紹股骨頭壞死的原因、癥狀、治療、鍛練、預防為主。而對于骨壞死，人體在任何部位都有可能發生，僅就缺血性壞死已經發現40余處，而股骨頭壞死發生率最高，這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。
1.骨壞死的發病原因有哪些
1、外傷
2、激素類藥物
長期大量使用腎上腺皮質類固醇(如：強的松、地塞米松之類)，均可造成骨質疏松、動脈血管阻塞，使骨細胞、骨髓細胞逐漸發生壞死。
3、慢性酒精中毒
長期大量飲酒可導致許多并發癥如：A、脂質代謝紊亂；B、脂肪肝和高脂血癥；C、局部血管炎；D、骨質疏松，以上幾種病理變化皆是導致骨壞死的罪魁禍首。
4、骨質疏松
因骨組織的內部結構發生改變，骨小梁部分變性，骨的血液循環受阻，易致股骨頭壞死。
高血脂癥
血液中脂質的成分過高、血中脂質包括膽固醇，甘油三脂和磷脂。由于血中脂類成分增高，血液本身的粘稠度必然增加，流速減慢，從而形成小栓子而堵塞小動脈和小靜脈，導致骨壞死。
5、髖臼先天性發育不良
由于髖臼發育不良，頭臼不對稱，使股骨應力分布異常，長期作用導致髖臼壞死與股骨頭死。
6、減壓病
(如潛水員、沉箱工人、飛行人員等)由于環境壓力改變，減壓不當，即減壓速度過快，幅度過大，以致減壓前已溶解于體內的氣體(主要是惰性氣體氮)脫離溶解狀態，形成氣泡而栓塞脈管或壓迫組織所引起。
7、骨營養不良
因長期飲食不佳，體內鈣、磷的攝入量不足，不能滿足骨組織的新陳代謝，生長發育等，易致循環受阻，股骨頭因供血不足，可發生壞死。
8、中醫病因
肝腎不足：先天之本在于腎，腎藏精、生髓、主骨，若先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養；筋骨不堅，或為各種先天畸形。肝與腎同源，主脈，腎氣既虧，肝亦不足，故臨床上常筋骨病癥并見，而表現為筋骨同病。
2.骨壞死容易導致什么并發癥
骨壞死的并發癥在不同時期有不同的表現。骨壞死初期時基本以疼痛為主，病情較輕的患者，多注意休息可緩解。但較重的患者則可能會出現較嚴重的疼痛現象，疼到夜不能寐的，行則通靜則痛止的地步。隨著病情的發展，累及髖部，則會導致髖部活動受限，下肢麻木，出現下肢縮短型跛行；而到了骨壞死的晚期病情會加重，累及腰部、腿部活動受限，直至終身殘疾。
3.骨壞死有哪些典型癥狀
股骨頭壞死起病緩慢，病程較長，在很長一段時間病人無明顯癥狀。最常見的臨床癥狀為髖部不適或疼痛，勞累后或久行后疼痛明顯，休息后緩解。股骨頭壞死發病過程中，常出現腰骶部或膝關節疼痛，易誤診腰椎間盤脫出、椎管狹窄、坐骨神經痛、風濕性關節炎、滑膜炎等。本病最突出特點是自覺癥狀的輕重與股骨頭壞死破壞程度不成正比，病人要特別注意。隨著跛行及疼痛加重，髖關節功能逐漸受限，晚期可使髖關節僵直而致殘。
4.骨壞死應該如何預防
1、對股骨頸骨折采用堅強內固定，同時應用帶血管骨瓣頭植骨，促時股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性發生。
2、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴張血管藥，維生素D，鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。
3、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止灑精吸收。
4、對職業因素如深水潛水員，高空飛行員，高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工作種并及時就醫。
5、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。
5.骨壞死需要做哪些化驗檢查
一、股骨頭壞死的X線表現
1、初期：髖關節間隙輕度增寬，以關節中下為主，主要因關節軟骨增寬，股骨頭外移所致，早期股骨頭在外移2mm以內，晚期可達5mm，一般認為是關節旁及關節內軟組織充血所致，可以逆轉。
2、中期：股骨頭皮質可以斷裂形(臺階狀)成角，基底處出現平行的雙皮質征(雙邊征)，其中臺階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象，隨后股骨頭廣泛脫位和碎解，其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規則，關節腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現皮質增厚或骨膜增生，關節間隙可呈不規則變窄，髖臼關節面增生硬化，Sheaton線不連續，股骨頭碎塊可成為關節游離體。
3、晚期：股骨頭骨結構完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，內有彌漫或局限性硬化或囊變區，關節間隙變窄，股骨頭增粗，可有關節半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髖臼關節面出現硬化并囊變，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收，使下肢變短。
二、股骨頭壞死CT的表現
Ⅰ期骨質無明顯異常，但可有滑膜增厚，關節囊腫脹，關節腔積液，關節間隙相對增寬。
Ⅱ期股骨頭形態正常無塌陷，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，當發現骨缺血性壞死時，星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀，由于反映性增生，使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。
Ⅲ期此期稱為塌陷前期，股骨頭變平，股骨頭前上部關節面下見窄細狀透亮帶，即“半月征”。
Ⅳ期股骨頭塌陷變形，股骨頭內是不同程度囊變，周圍有硬化或不規則，因塌陷所致的濃度區，可見碎骨片和關節游離體。繼發退行性骨關節病，出現增生骨刺、關節間隙狹窄、關節半脫位。
3、股骨頭壞死的MRI表現
MRI敏感性優于骨核素掃描和CT及X線檢查。這是因為股骨頭發生壞死后，修復組織不斷伸入壞死區上方骨髓的變化早于骨質變化，MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。所以，MRI應作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。
0期一般患者無癥狀，病理表現為造血骨髓的丟失，胞漿滯留并有竇狀小管，間質內積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現正常，在骨掃描時局部呈現一示蹤劑缺血性冷點。只在MRI動態掃描時上述冷點可表現為增強減弱。
Ⅰ期股骨頭不變形，關節間隙正常，X線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變，稱X線前期。T1加權股骨頭負重區(根據關節軟骨結構和功能的特點，將股骨頭軟骨面分為三個部份，外上方與髖臼軟骨面相差的壓負重區、壓力負重區內側的非壓力負重區和外側周圍的非壓力負重區)顯示線樣低信號。T2加權呈高信號病理特征，是骨和骨髓的壞死無修復，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。
Ⅱ期股骨頭不變形，關節間隙正常。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號，T2加權顯中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環繞，呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規則的細胞碎片壞死，周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。
Ⅲ期股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號，T2加權示中等或高信號，為關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關節軟骨分離。由于纖維組織長入形成致密的無血管墻，使修復被阻擋，進入壞死骨的修復受限。
Ⅳ期關節軟骨被完全破壞，關節間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。
6.骨壞死病人的飲食宜忌
木瓜10g粳米60g薏苡仁30g白糖2匙，先將苡米和木瓜清洗干凈，再倒入小鍋內，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，適用于關節重者，活動不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。
7.西醫治療骨壞死的常規方法
一、中醫治療
中醫學認為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經絡相連，通過經絡傳導信息、輸送氣血、骨組織的生長、發育、修復及其正常的生理功能，一方面和"腎氣"盛有關，另一方面，也和骨中絡脈的狀態有關，在正常情況下，骨中絡脈通暢無阻，能將氣血運行于骨骼中，對骨的生長、發育、修復起重要作用。
如果由于外傷或其它原因使得骨中絡脈不通，骨的生長、發育、修復就會受到影響，且股骨頭中的"絡脈"不豐、"氣血"罕少，更易產生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現代醫學研究證實的動脈供血不足、靜脈淤血相一致。
中醫治療骨壞死以疏通骨中絡脈為治法，選用一些透達骨絡的中藥內服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運狀態，再適當配合益腎中藥就能在股骨頭血運改善的基礎上，刺激成骨細胞和破骨細胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等癥狀，改善其功能，促進其早日康復。
二、飲食療法
骨壞死在治療的同時也不要忽略了在日常生活中的飲食療法。
中醫認為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當以清熱行滯，補益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實兩大類進行，可選用下列食療方：
1、牛筋湯
牛蹄筋100g，當歸、丹參、香菇、火腿各15g，生姜、蔥白、紹酒、味精、鹽等各適量。將牛筋溫水洗凈，把500g清水煮沸后，放入堿15g，把牛筋倒入，蓋上鍋蓋燜兩分鐘，撈出用熱水洗去油污；反復多次，待牛筋脹發后才能進行加工。發脹后的牛筋切成段狀，放入蒸碗中，將當歸、丹參入紗布袋放于周邊，香菇、火腿擺于其上，生姜、蔥白及調料放入后，上籠蒸3小時左右，待牛筋熟爛后即可出籠，挑出藥袋、蔥、姜即可。佐餐食用。有活血補血，舒筋活絡之功，適用于股骨頭缺血性壞死之勞損型。
2、苡米粥
薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙將苡米、木瓜洗凈后，倒入小鍋內，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，適用于關節重者，活動不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。